每日熱訊!2023年起執(zhí)行！推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算 浙江出臺政策

近日，浙江省醫(yī)療保障局、省財政廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，并將于2023年1月1日起執(zhí)行。

《通知》明確，支持省外參保人員在浙江異地定點零售藥店直接結(jié)算、取消省內(nèi)臨時外出就醫(yī)備案、支持異地長期居住人員雙向享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)……具體內(nèi)容，隨小布一起了解～

【資料圖】

完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策

明確異地就醫(yī)醫(yī)療費用

直接結(jié)算支付政策

異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

逐步統(tǒng)一全省門診慢特病病種范圍。支持離休干部等特殊人員在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算，各地可在基本醫(yī)療保險支付范圍基礎(chǔ)上合理配置，確保相關(guān)待遇不下降。

完善異地定點零售藥店直接結(jié)算

支持省外參保人員在浙江異地定點零售藥店直接結(jié)算。省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診、門慢、門特、住院外配處方，待遇結(jié)算按參保地政策執(zhí)行；未實現(xiàn)直接結(jié)算的外配處方，可回參保地按規(guī)定進(jìn)行零星報銷。支持省內(nèi)參保人員按規(guī)定使用個人賬戶余額在異地定點零售藥店直接結(jié)算。

支持異地長期居住人員

雙向享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)

異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算，執(zhí)行參保地待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)；備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，待遇按參保地政策規(guī)定執(zhí)行，原則上不低于參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平；符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定并備案的，執(zhí)行參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)。

規(guī)范臨時外出就醫(yī)人員

報銷待遇政策

全省臨時外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)結(jié)算，醫(yī)保待遇政策可低于參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷水平。

原則上，異地急診搶救人員基金支付比例不下降；異地轉(zhuǎn)診人員（含視同轉(zhuǎn)診人員）基金支付比例的降幅不超過10個百分點（實行個人先行自付的，個人先行支付的比例不超過10個百分點），非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員基金支付比例的降幅不超過20個百分點（實行個人先行自付的，個人支付比例不超過20個百分點）。

支持無第三方責(zé)任外傷醫(yī)療費用

異地就醫(yī)直接結(jié)算

經(jīng)患者承諾并符合就醫(yī)地管理規(guī)定，無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費用，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)保待遇政策。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將相關(guān)費用一并納入核查范圍。

優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理

規(guī)范異地就醫(yī)人員類別

異地就醫(yī)人員分為異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員。

異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地外工作、居住、生活的人員；

臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨統(tǒng)籌區(qū)臨時外出就醫(yī)人員。

進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程

取消省內(nèi)臨時外出就醫(yī)備案，參保人員無需備案即可按規(guī)定在省內(nèi)異地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥并直接結(jié)算。

參保人員跨省異地就醫(yī)時，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

鼓勵有條件的地市，為參保人提供即時辦理、即時生效的自助備案服務(wù)。

規(guī)范異地就醫(yī)備案有效期限

異地長期居住人員辦理登記備案后，備案可長期有效；臨時外出就醫(yī)人員備案實行“一次備案、12個月有效”，有效期滿后，同種疾病確需在同一就醫(yī)地繼續(xù)治療或復(fù)查的，可簡化備案手續(xù)。

備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)、在有效期后出院的，超期時間視為有效備案期內(nèi)。

統(tǒng)一異地就醫(yī)備案變更及補(bǔ)辦機(jī)制

異地長期居住人員，原則上在備案生效后3個月內(nèi)不得申請變更，因退休安置地、工作單位發(fā)生變化或疫情等特殊情況，憑有關(guān)資料可申請變更；臨時外出轉(zhuǎn)診人員，因病情需要，憑有關(guān)資料可申請變更。

參保人員在就醫(yī)地出院結(jié)算前可按規(guī)定申請補(bǔ)辦本次入院之日起的備案登記手續(xù)，異地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供直接結(jié)算服務(wù)；參保人員自費結(jié)算出院的，可補(bǔ)辦備案登記手續(xù)，具體按參保地規(guī)定執(zhí)行。

完善異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)

統(tǒng)一實行就醫(yī)地管理

就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在醫(yī)療信息記錄、績效考核、醫(yī)療費用監(jiān)控、待遇審核、總額預(yù)算、醫(yī)保支付方式改革等方面提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理，并在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議中予以明確。

規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)信息上傳

參保人員因故無法直接結(jié)算時，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息，并將醫(yī)療費用明細(xì)、診斷等就診信息及時上傳，用于支持異地就醫(yī)零星報銷線上辦理、費用核查等工作。

健全異地就醫(yī)

結(jié)算費用監(jiān)控預(yù)警機(jī)制

按照分級負(fù)責(zé)的原則，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算費用運行監(jiān)控，健全異地就醫(yī)結(jié)算資金運行風(fēng)險評估預(yù)警機(jī)制。

此外，《通知》明確，浙江將通過做好跨省異地就醫(yī)資金清算工作、加強(qiáng)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算資金管理等措施強(qiáng)化異地就醫(yī)資金管理。同時，通過強(qiáng)化全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全業(yè)務(wù)全流程應(yīng)用、推進(jìn)系統(tǒng)優(yōu)化完善、加強(qiáng)系統(tǒng)安全保障等舉措提升醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化支撐力度。

《通知》強(qiáng)調(diào)，就醫(yī)地醫(yī)保部門要把跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算納入日常監(jiān)管、專項檢查、飛行檢查等工作范圍，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為。做好違規(guī)扣款處理。

來源：浙江發(fā)布